TITOLO
Fisioterapia per la paralisi del nervo faciale (paralisi di Bell): aggiornamento e revisione sistematica delle evidenze in relazione al trattamento con esercizi.
AUTORI
Amir J Khan, Ala Szczepura, Shea Palmer, Chris Bark, Catriona Neville, David Thomson, Helen Martin, Charles Nduka.
CITAZIONE BIBLIOGRAFICA
Khan AJ, Szczepura A, Palmer S, Bark C, Neville C, Thomson D, Martin H, Nduka C. Physical therapy for facial nerve paralysis (Bell's palsy): An updated and extended systematic review of the evidence for facial exercise therapy. Clin Rehabil. 2022 Nov;36(11):1424-1449. doi: 10.1177/02692155221110727. Epub 2022 Jul 5. PMID: 35787015; PMCID: PMC9510940.
ABSTRACT
Obiettivo: Condurre una revisione sistematica sull’efficacia degli esercizi per i pazienti con paralisi del nervo faciale, aggiornando una revisione precedente della Cochrane; fornire evidenze riguardo allo sviluppo della teleriabilitazione per questi pazienti. Risorse: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library, PEDro, AMED per gli studi pubblicati tra il 1 gennaio 2011 e il 30 settembre 2020.
Materiali e metodi: Per selezionare gli abstract sono stati utilizzati criteri di inclusione/esclusione predeterminati. Gli articoli sono stati valutati indipendentemente da due revisori, che hanno sistematicamente estrapolato i dati e valuatto la qualità dei singoli studi e revisioni (usando rispettivamente GRADE e AMSTAR-2). Per sintetizzare le evidenze è stata fatta un’analisi tematica; non è stata condotto una metanalisi quantitativa. La revisione è registrata con PROSPERO (CRD42017073067).
Risultati: Sono stati trovati 7 nuovi RCT, 9 studi osservazionali, 3 quasi-experimental o pilot study (n = 854 partecipanti). Nel 75% dei casi sono stati utilizzati strumenti di misura validati per registrare i cambiamenti nella funzione del faciale o nell’outcome riferito dal paziente. I trial di alta qualità (4/7) hanno evidenziato un impatto positivo; così come gli studi osservazionali valutati di alta/moderata qualità (3/9). E’ stato discusso il beneficio della terapia in momenti diversi del decorso clinico e per casi di diversa entità. Le differenze nei disegni di studio non hanno permesso all’aggregazione dei dati di rafforzare le stime dell’effetto della terapia. 6 degli articoli identificati sono stati valutati di bassa qualità.
Conclusioni: I risultati di questa revisione rafforzano quelli della revisione precedente più generale della Cochrane. I nuovi studi rafforzano le conclusioni sul beneficio dell’esercizio precoce nei casi acuti e la sua importanza nei casi cronici. Si consiglia un’ulteriore standardizzazione dei disegni di studio, degli outcome e della valutazione costo-efficacia.
IMPLICAZIONI SUL PIANO CLINICO
Dal punto di vista clinico, questa revisione rafforza ulteriormente le evidenze già presenti riguardo all'efficacia di un programma di esercizi per la paralisi del nervo faciale. Nelle revisioni precedenti erano inclusi studi che indagavano l'efficacia degli esercizi soprattutto in fase acuta, mentre nel presente studio sono presenti anche lavori che includono il trattamento del paziente in fase subacuta e cronica.
Tra i trattamenti presi in considerazione negli studi inclusi nella revisione abbiamo esercizi di rinforzo muscolare, biofeedback, taping neuromuscolare, laser, stimolazioni elettriche, quasi sempre in combinazione tra loro (solo due studi prendono in considerazione un trattamento composto da soli esercizi).
Gli strumenti di valutazione (validati anche in italiano) più spesso utilizzate sono la House-Backman Scale (HBS), la Sunnybook Facial Grading Scale (SB-FGS) e il Facial Disability Index (FDI).
CRITICITA’ DELLO STUDIO
Come illustrato dagli autori, tra i fattori che limitano le evidenze rilevate ci sono i differenti disegni di studio, i diversi tipi di intervento (non sempre descritti nel dettaglio) e l'eterogeneità del tempo passato dall'insorgenza dei sintomi al momento dell'ingresso dei pazienti negli studi.
Inoltre gli studi rilevati in letteratura e considerati nella revisione non prendono in considerazione l'impatto della fisioterapia in relazione alla severità della paralisi, o in relazione alle tempistiche di intervento nelle varie fasi del recupero dopo l'evento acuto.
AUSPICABILI SVILUPPI FUTURI RELATIVI AL TEMA TRATTATO
Negli studi pubblicati finora, gli outcome sono stati valutati da 4 settimane a 12 mesi dall'evento acuto, mentre sarebbe interessante avere una valutazione anche in un periodo di tempo più dilatato. Tali outcome potrebbero essere valutati sia con scale di valutazione che misurino la soddisfazione o percezione del paziente, sia con scale compilate dal clinico su test oggettivi.
Oltre ad una correlazione temporale tra l'insorgenza della paralisi e l'esecuzione degli esercizi, sarebbe inoltre utile studiare la correlazione fra questi e la severità della paralisi.
ARTICOLI CORRELATI
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